美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚裔人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，这一更新在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了详细解读。

为何亚洲人群的体重标准更严苛？

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据本地人群的特征和疾病风险调整标准。中国现行标准将健康成年人的BMI范围设定在18.5kg/m²至24kg/m²之间，24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重，28.0kg/m²及以上为肥胖。

新发布的ADA指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m²即视为体脂超标。具体而言，23kg/m²至27.5kg/m²为超重（若无中心性肥胖），BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.5kg/m²但腰高比≥0.5，或腰围（女性≥80厘米，男性≥90厘米）超标者，则被诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重界定与世界卫生组织（WHO）的建议相似，而肥胖界定则比中国现行标准更为严格，旨在提前进行干预。WHO此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖则为BMI≥30kg/m²。

对于亚洲人群为何需要更严格的标准，张鹏解释道，除了东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明，在相同BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群。即使移居海外，这种风险特征依然可能遗传给后代。

张鹏还提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着国民生活方式和饮食结构的巨大变化，该标准在学界正面临讨论。若继续沿用偏宽松的标准，部分BMI在24-27.9kg/m²的人群可能面临被低估的健康风险，从而错失早期干预机会。因此，有专家呼吁采用更严格的标准，以实现更早的预警和干预。

张鹏提醒，在解读BMI标准时，不应将其视为绝对的诊断界限。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²定为肥胖界点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样需要关注。BMI本质上是连续变量，其界点是基于统计学数据得出的“拐点”，预示着相关疾病发病率的明显上升趋势，但这仅是统计学上的参考。健康风险随体重增加而逐渐变化，并非在特定界点突然发生巨变。持续监测体重有助于及早采取干预措施，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表真正健康

体重数字正常、BMI在健康范围内，并不一定意味着体重是健康的。张鹏指出，BMI的一个固有缺陷是无法区分肌肉和脂肪，因此“瘦胖子”——BMI正常甚至偏低但体脂率超标的人群——常常被忽视。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，腹部肥胖的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，但可能已存在代谢风险。

为了提高诊断的精准性，新指南将腰高比等指标纳入了诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏表示，腰围和腰高比比单纯的BMI更能准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。

数据显示，男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标。然而，市面上的体脂秤易受饮食、饮水、出汗等因素影响，不必过于纠结具体数值，更应将其视为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于极大地细化了临床评估和肥胖分级，而不仅仅是筛查标准。新指南将肥胖分为0至4级，每级都包含清晰的健康风险描述，并对应着糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等具体指标范围，甚至包括心理评分和身体功能等量化标准。

• 0级： 体脂超标但无任何健康风险因素或症状。
• 1级： 出现亚临床风险，如临界高血糖，但尚未发展成疾病。
• 2级： 已确诊肥胖相关疾病（如糖尿病、高血压），症状中等。
• 3级： 导致严重疾病，症状严重。
• 4级： 导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统建立在一套全面的临床评估清单之上。医生不仅会了解患者的体重史、家族史、心理状况，还会评估其饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会生活环境等，并全面筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等肥胖合并症。

张鹏强调，肥胖治疗不能像肿瘤治疗那样简单下达指令，因为患者短期内可能看不到肥胖的危害，难以严格执行。需要医患双方进行“讨价还价”，在最优方案的基础上，根据患者实际情况协商出一个双方认可的可行方案。肥胖管理追求的是患者能够坚持的、切实可行的方法，而非理论上的最优解。

体重管理是终身必修课

张鹏指出，新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。所谓异质性，是指肥胖的病因和临床表现复杂多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多重因素。

对于普通人，张鹏倡导“全人群、全生命周期体重管理”的理念，将体重管理视为贯穿一生的必修课，如同管理血压和血糖。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）： 目标是增肌，关键在于提高优质蛋白摄入，并结合合理锻炼。
• 体重正常人群： 目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”的状态，比维持一个体重数字更有意义。
• 超重人群： 需要加强生活方式干预，运动量应在国家推荐标准基础上至少增加50%，每日热量摄入需削减400至600千卡，以阻止其发展为肥胖症。
• 肥胖症人群： 若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28-32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI 32.5-37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，社会应纠正对肥胖者的误解，过度进食和活动不足并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变。许多患者的大脑长期处于“饥饿”状态，会不由自主地选择高热量食物。这是一种需要医学干预的病理状态，不应受到歧视。只有摒弃道德审判，才能真正帮助患者走上科学的减重之路。

“减肥最好一次成功”

张鹏表示，对于已达到肥胖症标准的人，仅靠“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法从根本上解决问题。体重增长并非匀速，而是一个动态监测过程，不应等到体重出现大幅变化后再补救。

尤其需要警惕体重可能突然跃升的关键时期，如断奶期、青春期、工作变动、结婚生育以及女性的围绝经期。这些时期内分泌波动剧烈或外界环境变化大，体重最易失控。

张鹏强调，体重处于临界状态本身就是重要的医学警示信号，提醒人们及时“刹车”，避免滑向疾病。

他曾接诊过一位患者，10年前体重200斤，10年间成功减肥10次，每次减重超过30斤，但10年后体重反而增至300斤。张鹏解释，这是人体的自我保护机制在作祟。每次大幅减重，身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。更糟糕的是，减重过程中脂肪和肌肉同时流失，反弹时若无力量训练，长回来的多为脂肪，尤其是内脏脂肪。这可能导致脂肪肝迅速恶化，或使糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环。

因此，张鹏强调，“减肥最好一次成功，切忌反复。反复减肥反弹对身体的伤害，甚至可能超过肥胖本身。”他建议在医生指导下采取可持续的医学干预措施，而非依赖短期生活方式管理后迅速恢复旧习。

链接：减肥药能否成功瘦身？

张鹏指出，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，存在不良反应，必须在专业医生指导下使用。药物效果因人而异，不可视为“万能神药”。减肥药通常通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制辅助减重，但无法替代运动，若不改变饮食习惯和配合运动，停药后体重极易反弹。

他提到，一项覆盖38万人的研究显示，用药3年后，受试者平均减重不足5%，这在临床上通常被视为无效减重。现实中，真正通过减肥药实现长期体重控制的人数极少。

临床试验数据亮眼但现实“骨感”的原因在于，试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而患者在日常生活中往往独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果自然大打折扣。